医院呼吸与危重症医学科利用ECMO技

可心，即将参加小升初的学生，于3月30日受凉后出现发热症状，实测体温39.6℃，自行服用退热药物后，体温未见明显下降，同时出现恶心、呕吐、乏力等症状，随医院，被诊断为“上呼吸道感染”，给予服用“奥司他韦、疏热清”等治疗后，体温仍不见下降，乏力呈进行性加重。医院儿科进行诊治：经查肌酸激酶，BNP等指标显著升高；心脏超声提示心脏室壁增厚，心肌搏幅普遍减弱，射血分值仅为0.4；乙型流感核酸检测呈阳性。经全科会诊考虑为急性病毒性心肌炎，患者病情不容乐观。

急性心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变疾病，可以出现心肌细胞变性和坏死。最为严重的是暴发性心肌炎，可以出现急性心功能不全、心源性休克甚至死亡，其治疗并无有效办法，主要是针对临床表现进行相关对症处理。

入院后患者血压呈进行性下降趋势，持续给予盐酸多巴胺维持血压，每天需要mg以上的多巴胺，最低血压下降至60/40mmHg，而且心率越来越快，最高次/分左右，再次复查心脏超声显示射血分值仅为0.24，花季年龄将面临极有可能是死亡。

经多学科综合会诊，呼吸与危重症医学科戚刚强主治医师认为：暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，以病情凶险，迅速出现严重心律失常、心力衰竭或心源性休克为主要特征，死亡率可高达80%，这场与死神的赛跑，无论病人还是医生都没有必胜的把握，早期使用体外生命支持是扭转循环衰竭及治疗的关键，体外膜氧合（ECMO）是常用的体外生命支持方式，可部分或完全替代患者心脏功能，从而维持有效的循环和氧合，为心肺功能的恢复赢得宝贵时间。

开始置管时患者已出现嗜睡，心律变成快速型房颤，血压在多巴胺维持下70/30mmHg，金发光主任指挥大家有序进行抢救，戚刚强主治医师及血管外科王磊主治医师快速消毒、铺巾，股静脉穿刺，行股动脉穿刺数次失败后，迅速改变术式为腹股沟区切开分离股动脉，直视下穿刺股动脉置入鞘管，接ECMO管路，缓慢开机，紫黑色静脉血流经氧合膜后变成鲜红色。血氧饱和度从70%逐渐变成98%，孩子意识清醒了，虽然伤口有些疼痛，但情绪稳定了，能和我们正常交流了。

ECMO转流期间金发光主任、戚刚强主治医师等，反复在床旁查看患儿，并鼓励，孩子见到医护人员时紧握着他们的小手不舍得撒开，或许是恐惧，但更多的是想得到安全或想获得亲情。

床旁查体

当ECMO转流到第三天，孩子症状完全消失，复查BNPpg/ml；心脏超声显示射血分值达到52%，接近正常人，多巴胺用量明显减少，符合撤机条件，于-04-11上午在病床旁行股动脉缝合，停止ECMO运转，同时分别拔除股静脉、股动脉鞘管，孩子得救了。

股动脉缝合

急性爆发性心肌炎起病急，进展迅速为特点，很快出现严重心力衰竭、循环衰竭（低血压或心源性休克）、以及各种恶性心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，死亡率高，常规治疗效果差，多需要机械循环和呼吸辅助治疗，ECMO为急性爆发性心肌炎提供新的非常规的治疗手段，使得孩子能达到痊愈的效果，更挽救了一个家庭。

ECMO是危重症抢救的最后一道防线，它可以将血液导出，由机器在体外代替人体心肺的功能，将氧气交换到血液中，然后再输回人体。在重症时提供一个人工的心肺支持系统，为原发病的治疗争取时间，让心脏得到休息，防止出现心室腔扩大等并发症。但这种医疗急救设备昂贵，对于操作医师的技术更是要求精湛，因此这种医疗抢救技术的医院甚至一个地区的危重症急救水平，可以说它的出现为生命垂危的患者带来一丝希望。它不仅仅是一套医疗设备，而是上帝交给医生除了手术刀、特效药之外的一个可以为生命全力以赴的手段。