指南与共识中国成人2型糖尿病合并非酒

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文章来源：中华内分泌代谢杂志,,37(7):-

作者：中华医学会内分泌学分会中华医学会糖尿病学分会

摘要

流行病学资料提示，2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)之间存在很强的双向关系，二者并存导致不良的代谢和心血管风险增高。中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识尽管NAFLD、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化的确诊仍需行肝活检，但已有多种临床诊断工具可用于筛查NAFLD和评估脂肪变性。在诸多针对2型糖尿病合并NAFLD的管理方案中，通过减轻体重可改善2型糖尿病患者的糖代谢状况，并减少肝脏脂肪堆积，但仅靠调整生活方式来维持体重减轻并非易事，故支持选择生活方式联合降糖药物的管理方式。

前　言

2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)密切相关，两者患病率呈同步上升趋势。2型糖尿病与NAFLD不仅具有共同的危险因素，而且互为常见的合并症或靶器官损伤，当两者同时出现时会明显增加患者预后不良的风险。因此，临床医生不仅需要重视2型糖尿病合并NAFLD的筛查、诊断及综合管理，而且其诊治涉及多学科的合作，但目前我国尚缺少专门的关于2型糖尿病合并NAFLD管理的参考性文件。因此，中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会组织部分专家深入讨论，并重点参考年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病医学诊疗标准和全球多个地区的NAFLD临床指南[1,2,3,4,5,6]制定了本共识。主要推荐意见见表1。证据质量和推荐强度分级见表2。

一、2型糖尿病合并NAFLD的流行病学和临床转归基于不同的诊断方法、年龄、性别和种族，NAFLD的患病率也有所不同。纳入全球22个国家超过万人的meta分析显示，正常人群NAFLD的患病率为25.2%，而NAFLD中59.1%为NASH[7]。一项超过万亚洲人群数据的meta分析显示，亚洲NAFLD的患病率为29.6%[8]。针对超过万中国人群的meta分析显示，我国NAFLD的患病率为29.2%[9]。2型糖尿病与NAFLD常密切伴随。2型糖尿病患者中约49%～62%伴发NAFLD[10]，在肥胖2型糖尿病患者中NAFLD的患病率可高达70%[11]。新近一项针对我国6省市例受试者的横断面研究显示，在正常人群、糖尿病前期和2型糖尿病中NAFLD的患病率分别为23.3%、44.0%和55.3%[12]，北方高于南方。上海一项针对例住院超重2型糖尿病患者的单中心横断面研究显示，2型糖尿病中NAFLD的患病率为50.6%[13]。此外，NAFLD患者发生糖尿病的风险也是正常人群的2倍以上[14]。当肥胖、胰岛素抵抗或高血糖与NAFLD同时存在时，2型糖尿病发病风险更是大幅增高。

2型糖尿病与NAFLD相互促进。NAFLD不仅增加2型糖尿病的发生风险，而且会加快2型糖尿病患者发生各种糖尿病相关性靶器官损害的进程；而2型糖尿病亦会增加NAFLD的发生风险。2型糖尿病是临床上预测NAFLD向NASH及NASH相关肝硬化进展的一项重要指标[15]。普通的NAFLD患者中约10%～20%可进展为NASH，而在NAFLD合并2型糖尿病的患者中，NAFLD进展为NASH的风险增加2～3倍[16,17]。一项基于病理学结果的研究显示，NAFLD合并2型糖尿病的患者中约80%病理诊断为NASH、30%～40%诊断为肝纤维化[18]。而2型糖尿病也会使NAFLD患者最终发展为肝细胞癌的风险增加2～3倍[19]。除了肝脏损伤，2型糖尿病合并NAFLD时的肝外病变更应受到

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