AHA声明建议到年非创伤性下肢截

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AHA政策声明建议到年非创伤性下肢截肢减少20%

针对截肢趋势，MarkA.Creager等人提出了一个重要目标：到年，通过可采取行动的政策降低非创伤性下肢截肢率20％，以降低严重肢体缺血的发生率并加强提供最佳护理。该项目已作为《米国心脏协会（AHA）政策声明》先于印刷版在《循环》（Circulation）杂志在线发布。

主要发现

·在米国，每年大约有15万例非创伤性腿截肢，其中大多数是糖尿病患者

·有针对PAD的基于证据的诊断和治疗方法可以降低截肢风险，但是需要新的法规/立法和组织/机构政策来促进其实施

尽管在年代和年代非创伤性下肢截肢术有所下降，研究人员指出，国家住院样本的数据显示，对于糖尿病患者，截肢率从年至年下降了43％，而在年至年期间上升了50％。对于没有糖尿病的患者，非创伤性下肢截肢在年至年之间达到稳定水平。年，米国大约有,例非创伤性下肢截肢。

在政策声明中，作者着手制定一项应对这些趋势的计划，概述预防截肢的医学方法并提出政策变更，重点是外周动脉疾病（PAD）。

正如作者所概述的那样，非创伤性下肢截肢在生活质量、死亡风险和心理健康方面对患者产生了影响。非创伤性截肢还不仅会影响截肢成本，医院的再入院率和长期医疗保健使用，从而影响卫生保健系统和总体成本。

在讨论截肢时也必须考虑差异。种族、社会经济地位和地理位置可能会导致更高的截肢风险，作者提出了几项研究，这些研究表明，总体质量提高后，差距会缩小。然而，在每项提到的研究中，差距仍然存在。因此，必须努力改善PAD的护理，特别是在高危人群中，例如黑人患者或生活在贫困中的人群。

随着PAD意识的提高，PAD意识是提高检测水平的重要因素，医院应将其作为PAD的几种循证诊断和治疗选择，以作为质量措施。作者概述了这些方法（概述如下），以及它们如何以及为什么可以降低截肢的风险。

·诊断PAD，尤其是通过踝肱指数（ABI）评估

·青少年和年轻人的戒烟咨询和预防吸烟

·糖尿病管理和更好的血糖控制

·定期对糖尿病患者进行全面的足部监护，包括医疗保健专业人员和自我检查

·他汀类药物疗法

·旨在减少主要不良肢体事件的新型降脂和抗血栓治疗（例如，原蛋白转化酶枯草杆菌素kexin9型抑制剂，低剂量利伐沙班，vorapaxar）

·多学科的护理团队

·对患有外周动脉疾病和糖尿病足溃疡的患者及时转诊到血管专家那里

·血运重建评估

不幸的是，并不是所有患者都接受这些治疗，原因包括对PAD诊断不足、未能认识到PAD的重要性、缺乏卫生保健专业人员的管理知识、不充分的专家咨询和费用。因此，为了实现到年非创伤性下肢截肢比例达到20%的目标，AHA政策声明呼吁关键利益攸关方在监管/立法和组织机构政策方面开展合作。

对支付者、研究、卫生保健专业人员、卫生保健系统、决策者、患者和护理人员以及公众提出的政策包括:

·确保对PAD患者采用最佳医疗管理

·涵盖糖尿病患者的年度足部监测

·规范所有烟草制品，并在无需支付任何自付费用的情况下提供戒烟治疗

·集成临床决策支持以诊断和管理电子健康记录中的PAD

·在所有州报销ABI

·使医疗保健公平，负担得起且易于获得

·提供有关PAD诊断和管理的专业教育

·专门提供资金支持PAD研究

年至年米国截肢增加的原因

这种增加是由于较小的截肢（即，脚踝以下）的增加所致。这可能反映了尽早干预以避免后期大截肢的努力。但是，大截肢也观察到略有增加，这可能与增加截肢风险的更根本的问题有关，例如糖尿病患者人数的增加。

实现年截肢量减少20％的目标将面临的主要挑战

正如在声明中所承认的那样，与对其他动脉粥样硬化性疾病（如冠状动脉疾病和脑血管疾病）的认识和治疗相比，公众对PAD的了解程度很低，而且医疗保健提供者对PAD的认识和治疗不足。为了克服这种情况，AHA于年4月25日至26日主办了PAD峰会，该峰会与其他利益相关者组织召集在一起，并将启动PAD国家行动计划。希望这将有助于医疗保健提供者和社区了解及时发现和治疗PAD的重要性。其他挑战将是使决策者、支付者和卫生保健系统参与，以改善保健、诊断和可负担的适当治疗的使用，以减少外周动脉疾病患者截肢的风险。

在提出的循证管理方法中，在这个过程中最容易实现的第一步

在高危患者(如糖尿病患者)中检测PAD。在米国，70%的下肢截肢是由糖尿病引起的。幸运的是，有许多治疗糖尿病的选择，而且全米国都在努力防止从糖尿病前期过渡到糖尿病。然而，糖尿病的腿部并发症却没有得到足够的重视。具体来说，国家和国际临床指南建议每年对糖尿病患者进行足部护理，但只有大约30%的患者接受这种护理。这是一个重要的错失机会，以防止截肢高危人群。

雲飛、传奇、德富、Lyu.

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