介入搞定肝血管瘤
文章来源：股动脉损伤 发布时间:2016-12-20 4:11:26 点击数： 次
随着健康体检在人群中的普及，肝血管瘤被越来越多的发现，特别是直径较大的肝血管瘤，往往会给患者带来较大的心理负担和压力，有些人特别是一些女性甚至因此而寝食难安，焦虑不已，影响了健康，得不偿失。肝血管瘤究竟是个什么病？是良性病还是恶性肿瘤？需不需要治疗？要怎样治疗？许多人都有这样的疑问。本文将结合具体实例对肝血管瘤的发病、诊断以及治疗等做出回答。肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，不是癌症，可发生于任何年龄，以30岁-50岁多见，女性多于男性。肿瘤小时多无症状，往往在体检时发现。但当血管瘤较大（大于5cm）时，可能会引起相应的临床症状，如上腹部不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心、喛气等。若肿瘤位于肝脏表面，有破裂出血、甚至危及生命的危险。肿瘤小且无临床症状者可不考虑治疗，但当肿瘤大、有明显的临床症状者、血管瘤破裂出血者、肿瘤直径大于5cm、有增大趋势者或肿瘤位于肝包膜下有可能在外力作用下破裂者，为需要治疗的指征。或者患者虽血管瘤体积较小但心理压力大，已严重影响到了正常的学习生活，在目前已有微创介入治疗手段的前提下也可考虑进行治疗。传统的治疗方法是外科手术切除，虽然相对彻底，但手术创伤及风险均较大，为了一个可治可不治的良性肿瘤挨一大刀，患者往往难于接受，还有些弥漫全肝的血管瘤或长在肝门附近的大血管瘤根本无法切除或者仅能行部分切除。近年来兴起的腹腔镜肝段切除术已大大降低了外科手术的创伤，但其最大的问题是出血，因肝血管瘤供血丰富且往往呈“血管湖”样改变，术中操作不当可致难于控制的大出血。随着介入技术的飞速发展，通过进行经导管肝动脉栓塞术栓塞血管瘤供血动脉，或经皮经肝穿刺化学消融、射频消融等介入方法可以让肿瘤缺血并缩小甚至消失，介入已经成为治疗肝血管瘤的一种常规治疗手段。
肝血管瘤的经导管栓塞术类似于肝癌的治疗（下图），只是用药不同。不用开刀，只需在大腿根部股动脉用一细针穿刺后置入一细细的导管到血管瘤“老窝”，经其缓慢注入药物将血管瘤“干掉”，术后拔除鞘管，24h后即可下地，大腿根部基本就看不到穿刺点了。下面介绍两个体检发现，并在我科进行过治疗的病例。
病例一：患者女，44岁，因“体检发现肝血管瘤1个月”入院。因血管瘤体积较大，先后两次行肝动脉造影及血管瘤栓塞术，及CT引导下肝血管瘤化学消融术，术后恢复良好，病灶范围明显缩小。
术前血管瘤直径约12cm
术中造影显示肝右叶基本被血管瘤侵蚀，栓塞后血管瘤不再显影。
三个月后复查CT，血管瘤缩小至约6cm，经再次肝动脉栓塞术及化学消融术，半年后复查，血管瘤缩小至约3cm，达到临床治愈。
术前术后对比：血管瘤由12cm缩小至3cm，达到临床治愈。
病例二：患者女，42岁，因“体检发现肝血管瘤2个月”入院。因满肝弥漫性血管瘤，到外科无法切除，遂转入我科行介入手术，先后行肝动脉造影及血管瘤栓塞术及CT引导下化学消融术各一次，术后恢复良好，肝左右叶病灶范围均明显缩小。
肝动脉造影发现肝左右叶弥漫性肝血管瘤呈典型的“树上挂果征”（下图红箭头标注处），特别是肝左叶血管瘤不但大还是乏血供的，染色不明显。微导管超选择各个血管瘤的供血动脉，缓慢注入平阳霉素+碘化油混合乳剂，术后造影显示这些血管瘤不再染色，“果子”就这样被摘完了！
术后五天复查CT发现肝左叶血管瘤因为巨大且乏血供，导致碘油只沉积在边缘血管达到的地方，呈典型的“蛋壳样”改变（下面左图红圈处），遂在CT下直接经皮穿刺注入碘油及平阳霉素混合乳剂（下图箭头所指为穿刺针），直至血管瘤体充填良好（下面右图红圈处）。这时不用担心血管瘤破裂出血，因为周围血管已经提前栓塞完毕！术后只需创可贴贴住穿刺点，轻轻松松走回病房。
不比不知道，一比下一跳！短短的三个月，肝左右叶的各个血管瘤均明显缩小且呈纤维疤痕、钙化样改变（下图红圈处），比一般的肝实质还要结实，就不用担心血管瘤破裂的事情了，达到了治愈的目的！这时你在病人身上找不到任何疤痕，前医院的手术费用不到一万五千块钱（血管瘤栓塞大约1.2万，化学消融一千多一点），经济实惠又不受罪，受到越来越多病人的欢迎！
可见，介入治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短、治疗费用低、疗效确切的优势，可免除开腹手术之苦，术后1天即可下地活动，数天便可恢复，目前在国外已成为肝血管瘤的主要治疗方法，国内也越来越多的病人选择微创介入手术。医院介入科肿瘤及综合介入病区目前在全身各系统良恶性肿瘤的介入微创治疗方面已走全国前列，同时也积累了丰富的临床经验，对肝血管瘤可以应用多种微创介入手段进行治疗。根据肝血管瘤患者的具体情况，适时选用经导管肝动脉血管栓塞治疗、化学消融或射频消融治疗，从而达到最佳临床效果，从根本上消除巨大肝血管瘤的危害。
