病例分享宁波市第二医院血管外科郎德海

　郎德海主任简介

郎德海（，10）主任医师，医院血管外科主任，中国医师协会下肢动脉疾病专委会委员，浙江省医师协会外科分会血管外科专委会副主任委员，浙江省中西医结合学会周围血管专业委员会副主任委员。多年来一直从事血管外科临床工作，在微创腔内治疗胸主动脉夹层动脉瘤和腹主动脉瘤颇有心得。在省内较早开展下肢动脉硬化闭塞症的手术及介入治疗，其手术成功率及远期通畅率在省内领先。此外较早开展颈动脉支架和内膜剥脱预防颈动脉狭窄引起的脑梗塞，在肾动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄，四肢动脉瘤，内脏动脉瘤以及引起下肢肿胀、溃疡的下肢静脉曲张，下肢深静脉血栓形成的手术和介入治疗有丰富的临床经验。

医院血管外科郎德海主任成功应用微创心脉Aegis?分叉型大动脉覆膜支架及输送系统，腔内治疗腹主动脉夹层1例，手术效果良好。

病历资料：患者男性，62岁，2年前行胸主动脉夹层腔内修复术，右下肢间跛1年入院，伴有高血压病史10余年和肾功能不全。

术前诊断：腹主动脉肾下段夹层，累及双侧髂动脉，右侧髂总动脉真腔严重受压（图1），右髂外动脉可见破口。原胸主动脉夹层支架位置良好，未见内漏，左锁骨下动脉烟囱支架血流通畅。

图1术前CTA

手术过程：穿刺右侧股动脉，泥鳅导丝超选到真腔后进行术前造影（图2），可见右髂总动脉狭窄严重。左侧股动脉游离切开，建立Aegis?分叉型大动脉覆膜支架及输送系统的分支导丝通道，交换超硬导丝后经左侧股动脉导入AB支架，按照标准方法释放一体式覆膜支架（图3）。

图2术前造影

图3AB支架释放过程a.支架定位于主动脉分叉处；b.裸段释放；c.主体释放；d.对侧分支释放，同侧分支释放中。

支架释放后造影显示腹主动脉夹层消失，右髂外动脉可见破口（图4）。在右侧髂外动脉植入Viabahn支架一枚覆盖破口，保留右髂内动脉。最后用球囊后扩AB支架的右侧分支和Viabhan支架。

图4AB支架释放后造影，右髂外破口

术后造影显示（图5），Aegis?分叉型大动脉覆膜支架及输送系统形态良好，完全隔绝腹主动脉夹层，无内漏。右髂外破口封堵良好，双侧髂总、髂外、髂内动脉血流均通畅。手术效果满意。

图5术后造影

原文摘自：《心脉视野-7月第十届中国南方血管大会专刊》

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