多学科协作组合拳制服超级癌症

　

信息来源：医院胸心外科

编辑：院办.10.28

晨曦微露，医院手术室的门被推开，胸心外科施巩宁教授走了出来。经过整整一个通宵的急诊手术，他稍显疲惫，眼神中却流露出欣喜与振奋——又一位急性主动脉夹层患者在他手下转危为安。

这是一个凶险的病症。患者主动脉壁内层突然撕裂，血液将主动脉内膜与中层剥离，形成一个新的腔隙——“假腔”，它随时有可能破裂而导致患者死亡。

“主动脉夹层”多凶险，“组合拳”制服“超级癌症”

△施巩宁教授作为河南省首批访问学者在澳大利亚圣.医院心胸外科研修

施教授介绍，在心血管外科领域，主动脉(俗称大血管)疾病是一组严重威胁生命的复杂病症(包括主动脉瘤、主动脉狭窄和主动脉夹层)，被喻为“超级癌症”自然预后极差，手术治疗是最佳手段，但由于技术难度大，涉及多个重要脏器，并发症和死亡率居高不下。

△排CT

△3.0核磁共振

△数字化DSA

主动脉手术技术难度大，医院心外科综合技术力量的体现。医院，医院拥有排极速CT、DSA等设备，能够满足主动脉疾病的诊断治疗的设备需求。心胸外科施巩宁教授、赵辉主任医师、车建波、梁冰、贺飞、副主任医师、王一主治医师等经过多年的学习及临床实践，他们联合心内科、影像科、麻醉科、重症医学科、急诊科以及体外循环等科室，已掌握大血管疾病诊断和治疗的多种技术，可以运用不同“组合拳”治疗大血管疾病，先后顺利开展了升主动脉替换，升主动脉带瓣人工血管置换（Bental手术），主动脉弓部替换象鼻手术，主动脉瘤切除手术、主动脉缩窄段切除及近远段主动脉吻合术、微创降主动脉带膜支架植入腔内隔绝术等一系列大血管手术多例，挽救了患者的生命！胸心外科的专家们也成为该领域的“大牛”。

心脏外科巅峰之作，大血管置换妙手回春！

55岁的张先生，近日在开车回家的途中，突然感到胸口和背部剧烈疼痛，同时伴有下肢无力，以至于瘫倒，医院的CT检查后诊断为Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤，经密切的观察和稳定血压、心率后，在施主任主持下连夜为其实施了Bentall（主动脉瓣带瓣管道置换、冠状动脉原位移植）、全主动脉弓置换、降主动脉象鼻支架植入术，手术十分成功。

张先生的家人说，这么大的手术，我们真没有想到恢复的这么好，说实话，我们都已经做好最坏的打算了，是施主任他们救了他的命，让他获得了新生！

“苦战、夜战、血战、死战”，是专家们对主动脉手术的描述，因为急性夹层病人随时会有死亡的危险。

接连上演生死时速，介入微创再现生命奇迹！

让刘先生和家人做梦也想不到的是，前后不到一个小时的时间他的生命就处在了生死边缘。在去做检查的电梯内，躺在担架上的刘先生突然发作的胸背部撕裂样疼痛，和随之而来的呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸等症状，让他感到了无比的恐惧。

急诊绿色通道很快就让他在极速CT检查下被确诊为Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤，血压高，心率快，随时存在主动脉夹层破裂，生命丧失的危险，情况万分危急。

施巩宁主任带领团队综合评估了患者的情况后，立即向医护人员下达了治疗方案。当时正值午夜，马上给麻醉科马传根主任、手术室护士长打电话，安排麻醉医生、手术医院进行手术。对病人密切监护，药物稳定患者血压、心率。并采用介入微创治疗为患者实施主动脉夹层腔内修复治疗术。手术后将病人送入ICU观察病情，对病人进行24小时的密切监护，保障病人术后病情稳定恢复。据介绍，这种手术首先要对患者进行血管造影，明确主动脉内膜的撕裂口位置后，切开股动脉，放入覆膜支架，封住撕裂口，手术只要30分钟即可顺利完成，而且手术对于患者来说创伤小、恢复快，术后三天患者就可以活动，一周后便可痊愈出院。

如今，刘先生已经和从前一样，回到了正常的生活轨迹。

今年九月份，医院心胸外科成还功救治一名主动脉夹层患者，为其实施升主动脉置换+全主动脉弓置换+象鼻支架置入手术。

50岁的张先生，上午10点胸背部、上腹部突发撕裂样疼痛，胸闷、大汗淋漓，中午12点被紧急送往医院。急诊做胸部增强CT患者可能患主动脉夹层，由于主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。主动脉内膜一旦撕裂，血液就会经破口进入到血管壁的中层，形成一个夹层，此时血管壁仅剩下一层薄薄的外膜。这就好比一个不定时“炸弹”，如不及时处理，随时都会破裂，引发大出血而危及生命。

患者在心胸外科经心脏大血管造影，显示为升主动脉夹层，手术刻不容缓。

听到该病如此凶险，是手术，还是不手术？家属一时犹豫不决，直到当晚8点才做出手术决定。心胸外科、麻醉科等专家被紧急召回，迅速成立了由心胸外科施巩宁主任带领车建波、汤建宇、麻醉科杨军、张鹏及护士马朝霞、付闯、娄蓓组成的抢救小组，并制定手术方案，进行术前准备，决定为患者实施升主动脉置换+全主动脉弓置换+象鼻支架置入手术。

晚上11点，手术开始。“当时，我们就像在走钢丝，如履薄冰”施巩宁说。因为主动脉夹层手术要在体外循环下心脏停跳时进行，并且主要部位的吻合口必须在低温下30分钟内完成，这就要求体外循环师和手术医师技术娴熟，配合默契，每个环节稍有疏忽都会危及生命。

次日凌晨5点，手术历时6小时，顺利完成，成功拆除了这枚“不定时炸弹”。

“主动脉夹层破裂”到底有多凶险？专家揭奥秘！

据施主任介绍，人体心脏的作用相当于水泵，使全身的血液不停的流动。主动脉就相当于水管，是血液流动的通路。人的血液一旦停止流动，也就意味着生命的终结。

而我们所说的大血管，主要是指人体的主动脉—是指心脏直接发出的升主动脉、主动脉弓、降主动脉和腹主动脉，是人体血液循环的主干线。主动脉壁在组织结构上可分为三层：主动脉内膜，主动脉中层和主动脉外膜，类似于“三明治”的结构。主动脉夹层是因为主动脉内膜破裂，主动脉内的血液在压力的作用下经内膜破口进入主动脉中层，造成主动脉中层发生与主动脉腔平行的撕裂，并有血液在主动脉中层流动。主动脉外膜很薄，一旦破裂，血便会涌出，人体血流就断了。所以说，大血管疾病是一类很凶险的疾病，发病急，进展快，病死率高的高危疾病。特别是主动脉夹层，是一种死亡率极高的急性大血管疾病，发病原因被认为是由于长期高血压、动脉壁粥样硬化或动脉壁先天弹力减退造成的。

根据国外文献报道，其急性期（发病最初48小时-72小时）内死亡率为50%，1个月内死亡率达90%以上。

近年来，随着我国人群心血管病发病率持续上升，特别是高血压的人口基数大，发病年龄趋于年轻化，高血压控制率低，我国患主动脉夹层的比例明显高于欧美发达国家。著名的美国排球运动员海曼及我国男排主力运动员朱刚都是因此病猝死的。故高血压患者应积极有效地控制血压，一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医，不可延误诊治时机。该病除少数情况外，内科保守治疗效果差，经检查确诊后应尽早采取手术治疗。

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