CCIF2015护技论坛桡动脉穿

　介入治疗中，护士是医生的第三只眼睛，是医生的得力助手。医护之间的密切配合，对患者治疗策略的选择以及预后非常重要。护技论坛是本届全国介入心脏病学论坛一大特色，受到广大医生和护士的欢迎。4月25日，医院宋静医生为我们介绍了经桡动脉穿刺并发症及围术期护理要点，现摘选部分片段与您重温现场精彩时刻！相比于经股动脉，经桡动脉穿刺并发症明显减少传统的冠脉造影多采用经股动脉途径，容易出现的周围血管并发症有：动静脉瘘，假性动脉瘤，甚至威胁生命的腹膜后血肿。术后需卧床24小时，卧床会有发生下肢静脉血栓的风险，且增加了护理工作的难度。年加拿大医生Campeau等首先报告了经桡动脉途径的心脏导管术，避免了经股动脉穿刺的并发症。患者舒适度增加，易于接受，术后不需要卧床，住院时间缩短。桡动脉穿刺常见并发症：出血和血肿但桡动脉穿刺仍属有创操作，有时仍难以避免出现一些并发症，其中穿刺部位出血或血肿是最常见的并发症。这是因为接受PCI治疗的患者，在围术期一般都需要使用抗血小板和抗凝药物治疗，使得血液容易在皮下形成淤血，造成肢体肿胀和疼痛，严重的甚至会诱发骨筋膜室综合征。出血：穿刺点周围有血液渗出，需重新回充气体压迫止血，或拆除止血腕带后重新包扎止血。血肿：穿刺点周围或术肢前臂因血液渗出造成的局部皮肤高于周围皮肤。出血和血肿的主要影响因素有：糖尿病、置入支架和三支病变。据文献报道，糖尿病患者发病5~8年后，血管内膜会发生变化，糖化物质在血管壁沉积，导致全身小动脉硬化，病变呈串珠样弥漫改变。三支病变患者，由于病变难度大，随着手术时间的延长，肝素的使用量也会增加。围术期护理要点论坛中，讲者为我们详细介绍了围术期护理的过程，现摘选部分与医生紧密相关的要点与您分享。1.完善术前检查：血尿便常规、生化、血糖、凝血功能以及体温，如果有异常，就要通知医生，看是否需要延期手术；2.由于桡动脉相对比较细小和迂曲，穿刺的时候，疼痛或者紧张情况都会诱发桡动脉痉挛。这个时候，如果导丝不能通过，可能会需要改经股动脉途径，因此，需要双侧腹股沟备皮；3.患者转入导管室后，需要向患者介绍导管室环境等，消除其紧张心理；4.对于肾功能不全者，术前12小时水化。一般来说，如果肌酐清除率低于60ml/min，就给予生理盐水，1ml/min，静脉滴注；5.对于糖尿病患者，一定要观察患者的饮食情况，保证入量，以免手术时间长，空腹引起低血糖；6.术后，要观察患者术肢的颜色、温度、湿度以及张力是否正常，评估双侧桡动脉搏动是否一致，强弱是否相等，并且跟术前情况进行对比；7.为了防止患者肿胀、疼痛的感觉，建议抬高术肢（一般45°），限制腕关节的活动，7天勿负重＞5㎏以及其他生活护理；8.术后6~8个小时内，饮水量~ml，以便于造影剂的排出；同时要避免患者急剧大量饮水，容易造成恶心、呕吐。心在线专业平台专家打造记者郭淑娟┆美编柴明霞┆制版李娜







































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