四肢常见骨折分类与影像鉴别分析

四肢骨折是较常见的骨科疾病之一，今天我们详细的研究一下，6种常见骨折的病因、临床表现及诊断要点。

每日一考（正确答案及详解见文末）

跌倒时手掌撑地造成伸直型桡骨远端骨折，其患处的典型表现是（）

A、方肩畸形

B、"枪刺"畸形

C、肘后三角关系失常

D、杜加试验阳性

E、垂腕畸形

1

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折：系指肱骨远端内外髁上方的骨折。是儿童常见的一种骨折，多发生于10岁以下。

发病原因：肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30°-50°的前倾角，是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。

疾病分类：根据暴力来源和移位情况，肱骨髁上骨折可分为伸展型和屈曲型，以伸展型较为常见：

临床表现：肘部明显肿胀变形，有时出现皮下淤血和皮肤水疱。伸展型骨折时，鹰嘴与远侧骨折片向后方突出，骨折近侧端向前移，外形上似肘关节脱位。但骨折时仍保持肘后三角的关系。合并肱动脉损伤时，桡动脉搏动消失，严重者可并发前臂肌肉缺血性挛缩，导致“爪形手”、“畸形”等。

临床诊断：X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。X线表现如下：

上图为伸展型肱骨髁上骨折

屈曲型肱骨髁上骨折

2

尺桡骨干双骨折

尺桡骨干双骨折：是临床上常见的创伤之一。直接暴力造成的骨折，多在同一平面，可为横形、粉碎的或多段骨折；间接暴力所致骨折常不在同一平面，常呈斜形。

诊断要点：

1）除注意一般骨折症状外，尚应注意有无血管，神经及肌肉组织的伴发伤，尤其是被机器绞压者，软组织的损伤可能重于骨的损伤，易引起挤压综合征或缺血性挛缩等，在临床检查时必须反复加以强调。

2）X线检查不但能明确诊断，并且有助于分型、随访观察及疗效对比。拍X线片时应包括尺桡上下关节以防漏诊。

3）诊断方法：根据外伤史、临床表现、查体及X线检查可确诊。

X线表现：

3

Colles骨折

Colles骨折：是指发生在桡骨下端3厘米以内的伸直型骨折，见于中老年有骨质疏松者。由于跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，暴力向上传导引起。

表现特点：典型的Colles骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀”畸形。

临床诊断：

1）有跌倒用手掌撑地的病史。

2）伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形。

3）X线片上具有三大特征：

①骨折远端向背侧及桡侧移位；

②桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度亦消失；

③桡骨长度缩短，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。

④必须与屈曲型骨折（Smith骨折）相鉴别，后者桡骨骨折远端向掌侧移位。

X线表现

Colles骨折

Smith骨折

4

股骨颈骨折

股骨颈骨折：多数为关节囊内骨折，是由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受外伤所致的股骨颈断裂。

临床表现：

1）50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。

2）跌伤后患髋疼痛，不能站立、行走。后部肿胀、压痛、患肢外旋畸形。

临床诊断：

1）有跌伤史

2）上述症状和体征：疼痛、压痛、患肢外旋畸形

3）X线可确诊

X线表现：

股骨颈骨折

这里小助手要敲黑板！因为股骨颈骨折中，还有一种常见的形式，为隐性股骨颈骨折，提醒各位老师要多多注意哟~

隐性股骨颈骨折：由于股骨颈负重较大，骨折易错位并损伤股骨头供血血管，所以股骨颈隐性骨折，尤其是头下型骨折的漏诊或延误诊断将导致患者病情迁延或加重，甚至产生股骨头坏死等严重并发症。

隐性骨折诊断标准：

1）患者有明确外伤史，患部疼痛、跛行及功能障碍等临床症状

2）X线平片或CT扫描未见明确的骨折线

3）MRI扫描T1、T2WI骨皮质和骨髓腔内见线样、条片状低信号（骨折线），其周围在T2WI及脂肪抑制序列呈明显高信号（骨挫伤及骨髓水肿）

5

股骨干骨折

股骨干骨折：股骨骨折常由高能量损伤所致，且股骨周围有丰富的肌肉群，易造成广泛软组织损伤。此外，可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。因此，骨折后的现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分重要。

发病原因：多见于交通事故或工伤，有暴力外伤史。

临床表现：外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、短缩、异常活动。髋关节、膝关节活动受限。还伴有创伤性、出血性休克表现。

临床诊断：

1）局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍，甚至有骨擦音。

2）股骨正侧位X线片为最终确立依据。X线片需包括相邻关节，观察髋部有无骨折脱位。

X线表现：

股骨干骨折

6

胫腓骨干骨折

胫腓骨干骨折：胫、腓骨干骨折是最常见的损伤之一。因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。

发病原因：多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。

临床表现：外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。

临床诊断：

1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可由成角和重叠移位。

2）应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间隔综合征的发生。

3）X线检查，了解骨折类型。

4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。

X现表现：

胫、腓骨干骨折

声明：骨折的具体诊断结果以检查报告为主，后期的康复治疗方案以主治医生的医嘱为主。

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选择题正确答案：B

答案解析：

伸直型桡骨远端骨折的典型表现是"枪刺"畸形，是由于骨折远端向桡侧和背侧移位引起；

肩关节前脱位的典型表现是方肩畸形和杜加试验阳性；

屈曲型桡骨远端骨折的典型表现是垂腕畸形；

肘关节后脱位的典型表现是肘后三角关系失常。

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