天坛周记右颈内动脉颅内段狭窄血管内介入

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作者：姚丽娜，宋立刚，马宁

单位：首都医科医院

病例详情

患者，女性，62岁，主因“言语不利伴左肢无力1月余”入院治疗。

患者1月余前（-5-18）被家人发现言语不利，伴左肢无力，反应减慢。发病5医院。

头颅核磁：右前分水岭脑梗死（图1）。

图1

头颅MRA：右颈内动脉颅内段狭窄（图2）。

图2

DSA（-6-1）：右颈内动脉C7段重度狭窄，右颈内动脉系孤立颈动脉系统，右大脑前动脉A1段发育不良或者缺如。前交通动脉开放，见右大脑前动脉经软脑膜动脉向右大脑中动脉供血区域代偿。未见明显后循环参与代偿（图3-5）。

图3

图4

图5

患者经内科药物治疗，症状仍有反复。为进一步治疗，就诊于我院。

既往史：高血压病10余年；2型糖尿病10余年。

神经系统查体：NS（-）。

化验检查：血糖：7.69mmol/L，糖化血红蛋白：10.1%。血栓弹力图：AA%，ADP26.2%。

入院后给予双联抗血小板（拜阿司匹林肠溶片mg1/日+氯吡格雷75mg1/日）、降脂（阿托伐他汀钙片20mg1/日），控制血压及降糖治疗。

术前讨论

1.患者右颈内动脉C7段重度狭窄，为本次发病责任血管，经内科药物治疗仍有症状反复，血管造影显示侧支代偿较差，考虑予以血管内介入治疗。

2.治疗策略：右颈内动脉C7狭窄段目测病变较长（约10mm），且考虑到狭窄段有脉络膜前动脉发出，为避免脉络膜前动脉的闭塞，拟采用长度为15mm稍小直径球囊预扩张，再置入自膨式支架。

3.相关风险：脉络膜前动脉闭塞；高灌注综合征；急性亚急性血栓形成；动脉夹层等风险。

治疗过程简述

全麻下右股动脉入路，将6F导引导管放至右颈内动脉C1段远端，造影示右颈内动脉C7段重度狭窄（图6）。

图6

路径图下将Transend微导丝（0.″，cm）至右大脑中动脉M3段，沿微导丝送入Gateway球囊（2.0mm×15mm）于狭窄处扩张（图7）。

图7

撤出球囊导管，后沿微导丝送入Wingspan自膨式支架（3.0mm×15mm），期间将导引导管送至右颈内动脉C3段，以增加系统支撑力（图8）。

图8

支架释放后造影提示支架贴壁良好，前向血流TICI3级，脉络膜前动脉未受影响（图9）。

图9

术后查体同前，术后立即复查头CT未见出血。

术后复查头颅CTA：右颈内动脉C7段支架通畅（图10）。

图10

CTP：未见明显灌注异常（图11）。

图11

讨论

本例风险在于狭窄毗邻脉络膜前动脉，与既往周记报道病例类似，在实施边支保护技术困难的情况，采用稍小直径球囊扩张后放置自膨支架，以避免损伤重要边支血管。此外患者右颈内动脉系孤立颈动脉系统，避免大直径球囊扩张，以减少术后高灌注发生的几率。

欢迎大家在下方留言区讨论关于本病例的看法~

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