进修流水账4

　

外院右股静脉穿刺误穿股深动脉，遂转入。

动态监测腿围发现逐渐增大

目测右大腿围明显比左侧大

血红蛋白47g/L，输血后复查血常规，血红蛋白无明显上升，血管外科会诊后行动脉血管造影，显示股深动脉活动性出血……立即转科急诊介入手术。

腿围明显不对称

股深动脉旁造影剂显影

更直观的双侧腿围对比

复习一下股深动脉解剖知识：

是股动脉最大的分支，此动脉在腹股沟韧带下方3～5cm处(占76%)，自股动脉发出，为营养大腿肌肉的主要血管。股深动脉先在股动脉的内侧，以后行在股动脉的深方。

股深动脉沿途发出以下分支：

①旋股内侧动脉，起于股深动脉后内侧，在耻骨肌与髂腰肌之间环绕股骨内侧，经闭孔外肌下缘，穿至股后部，与臀下动脉、旋股外侧动脉及第一穿动脉的分支形成十字吻合。旋股内侧动脉还发出一髋臼支，经髋臼横韧带下方至髋臼凹，分布于髋关节并与闭孔动脉关节支吻合。

②旋股外侧动脉，起于股深动脉外侧壁，行向外，于缝匠肌和股直肌深面，分为升、横、降三支。升支经股直肌深面，分布于阔筋膜张肌，缝匠肌及髋关节等。降支穿过股外侧肌，分布于膝关节附近。横支行向后至股后部，参加十字吻合。

③穿动脉，3～4支，由股深动脉发出，绕股骨穿向股后，营养大腿后部肌。

股深动脉解剖示意图

感想：虽然股静脉穿刺相对于颈内静脉穿刺来说相对安全，但也应尽可能全面了解潜在的风险，股深动脉位于股动脉的内侧深方，在穿刺股静脉的时候，如果18G穿刺针进得过深很可能会碰到这根动脉，由于它比较深，万一碰到了也不是很好压迫，从而造成深部血肿，甚至失血性贫血、失血性休克。

So，股静脉穿刺时，一定要先用麻醉针试穿，确定股静脉的深度、方向后再进18G穿刺针，在麻醉针没有找到静脉之前最好不用18G冒然穿刺。

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